本院在“泗洪康腎醫(yī)院”微信公眾號(hào) 不定期更新健康小知識(shí)，歡迎關(guān)注，網(wǎng)址：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3ODQ2MDY3OA==&mid=2247498723&idx=1&sn=14ed677510d8bf8df59136f0db18b4af&chksm=eb541b8adc23929c7a6a7ecd07684ada53aa63159f6f89fc2a206dfebc76c4e14b6618c7ecd2&token=1578951326&lang=zh_CN#rd
出院患者健康教育制度
為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，特制定本制度:
一.為健康教育按評(píng)估病人及家屬實(shí)際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成;
二.各病區(qū)建立健康教育手冊(cè)，為病人提供健康教育資料;
三.出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項(xiàng):
1、告知患者出院時(shí)間，交代出院流程；
2、帶藥的指導(dǎo)：出院后需要連續(xù)服藥的患者，應(yīng)告知病人嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時(shí)間給藥途徑方法，定期復(fù)查服藥的效果，用藥后如有異常的反應(yīng)要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；
3、活動(dòng)與休息的指導(dǎo)；
4、營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)；
5、教會(huì)病人自我保健與自我照顧的能力；
6、告訴病人復(fù)診的時(shí)間與地點(diǎn)；
7、征求患者意見(jiàn)。
四、出院病人健康教育的書(shū)寫(xiě)記錄:
1.在護(hù)理記錄單上記錄;
2.健康教育評(píng)估單;
3.在出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄。
五、部分特殊患者出院健康教育：
1.手術(shù)患者的健康教育:出院當(dāng)人隨訪(fǎng)患者，了解患者住院期間的治療情況、愈合程度、心理狀態(tài)、家庭狀況后，再指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，如手術(shù)切口的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)及飲食、康復(fù)鍛煉及注意休息等，并告知患者復(fù)查時(shí)間和科室聯(lián)系電話(huà)。
2.慢性疾病患者出院時(shí)健康教育:出院當(dāng)天隨訪(fǎng)患者，了解患者住院期間的治療效果、用藥情況、心理狀態(tài)及家庭狀況后，再指導(dǎo)患者出院后注意事項(xiàng)，如用藥、飲食、肢體功能鍛煉指導(dǎo)以及增強(qiáng)抵抗力的方法等，并告知患者科室聯(lián)系電話(huà)。
3.老年患者的健康教育:根據(jù)老年患者的心理、生理以及社會(huì)特征的改變(如各器官的反應(yīng)性和敏感性減退，新、老疾病的困擾和社會(huì)地位、人際關(guān)系變化而帶來(lái)的負(fù)而影響，產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、憂(yōu)郁和失落、懷舊等心理特征)和文化素質(zhì)水平的不同，采取親切性、禮貌性、保護(hù)性、藝術(shù)性、通俗性語(yǔ)言進(jìn)行交流，了解和滿(mǎn)足患者需要，及時(shí)獲得其臨床和心理資料。詳細(xì)對(duì)患者尤其是患者家屬做好出院后用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉方法以及學(xué)習(xí)、生活方式的指導(dǎo)。
康腎醫(yī)院控?zé)煿ぷ髦贫?/span>
為了讓廣大患者和醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)文明、健康、和諧的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高控?zé)熤R(shí)和控?zé)焻⑴c意識(shí)，提供戒煙咨詢(xún)和技術(shù)指導(dǎo)，制定本制度。
一、在醫(yī)院控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院控?zé)煿ぷ鬓k公室具體負(fù)責(zé)本制度的實(shí)施。
二、本院職工、患者以及家屬一律不得在醫(yī)院內(nèi)所有診療區(qū)域、辦公室、公共場(chǎng)所等非吸煙區(qū)吸煙。
三、在院內(nèi)張貼醒目標(biāo)識(shí)和指引。
四、醫(yī)院拒絕接受煙草廣告商贊助和標(biāo)明了煙草廣告的物品，院內(nèi)不刊登、張貼、播放、散發(fā)煙草廣告；在職工辦公室、會(huì)議室、工作場(chǎng)所不得設(shè)有煙具及與煙草有關(guān)的物品。
五、醫(yī)務(wù)人員不得在病人面前吸煙。
六、定期向全院職工、門(mén)診及住院病人開(kāi)展控?zé)熤R(shí)講座，利用宣傳欄、網(wǎng)站、院報(bào)和宣傳小冊(cè)子等形式進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?/span>
七、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握控?zé)熤R(shí)、方法和技巧，對(duì)吸煙者提供簡(jiǎn)短的勸阻指導(dǎo)。
八、全體員工均是控?zé)熈x務(wù)宣傳員，應(yīng)大力宣傳吸煙有害健康等控?zé)熤R(shí)。
1．均有義務(wù)進(jìn)行同伴教育及相互監(jiān)督。
2．均有義務(wù)對(duì)病人及家屬進(jìn)行控?zé)熜麄鳌?/span>
九、對(duì)在院內(nèi)非吸煙區(qū)吸煙的人，全院工作人員均有責(zé)任進(jìn)行勸阻或指引其到吸煙區(qū)內(nèi)吸煙，勸阻無(wú)效時(shí)可逐級(jí)向上報(bào)告或請(qǐng)相關(guān)人員協(xié)助處理。
十、建立控?zé)煻讲鞕C(jī)制，并將控?zé)熜畔ⅰ⒍讲旖Y(jié)果及時(shí)公示。
十一、各科室行政主任（科長(zhǎng)）為本科室控?zé)煹谝回?zé)任人，負(fù)責(zé)本科室控?zé)煿ぷ鳎^(qū)護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)區(qū)域內(nèi)控?zé)煿ぷ鳌?/span>
十二、醫(yī)院將控?zé)熌繕?biāo)作為年度考評(píng)先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人的必備條件。
十三、對(duì)試用期人員違反規(guī)定的，醫(yī)院不予接收。
本制度由醫(yī)院控?zé)煿ぷ鬓k公室負(fù)責(zé)解釋?zhuān)灶C布之日起執(zhí)行。
健康科普
每年3月的第二個(gè)星期四是世界腎臟病日，2017年3月9日是第十二屆世界腎臟病日。今年的主題是“腎臟病與肥胖”。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，飲食的改善，肥胖發(fā)生率越來(lái)越高，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。1974年Weisinger首次報(bào)道了重度肥胖與蛋白尿之間的關(guān)系。后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，由肥胖導(dǎo)致蛋白尿的患者，其腎活檢組織中可以觀察到腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）病變。腎臟的生理功能改變表現(xiàn)為腎臟血流量的增加和腎小球?yàn)V過(guò)率的增高。
一、肥胖相關(guān)性腎病臨床表現(xiàn)與診斷
肥胖相關(guān)性腎病起病相對(duì)隱匿。54.4%的患者臨床無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常而就診。臨床突出表現(xiàn)為蛋白尿，多以輕、中度蛋白尿?yàn)橹鳎罅康鞍啄颍?/span>>3.5g/24h）僅占10.0%。患者尿蛋白量與肥胖程度相關(guān)。在體重指數(shù)≥35kg/m2患者中，大量蛋白尿的發(fā)生率可達(dá)30.8%（體重指數(shù)=體重（kg）/[身高（m）]2。）。肥胖相關(guān)性腎病患者臨床上雖有大量蛋白尿，但低蛋白血癥并不明顯，表現(xiàn)出典型腎病綜合征（水腫、低蛋白血癥）的患者僅占2.22%。
臨床表現(xiàn)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為BMI>28kg/m2）,尿液檢查表現(xiàn)為蛋白尿伴或不伴少量鏡下血尿，部分患者可表現(xiàn)為腎功能不全，常不伴低蛋白血癥。腎活檢病理提示腎小球肥大、局灶性節(jié)段腎小球硬化或球性硬化。排除其他原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。
二、肥胖相關(guān)性腎病的治療
1、減輕體重
肥胖患者提倡低熱量、低脂飲食。亞洲人每日攝入熱量約2510kJ（600kcal），其中脂肪或食用油提供的熱量不超過(guò)20%～30%，碳水化合物提供總熱量的55%～65%，蛋白質(zhì)提供的總熱量不超過(guò)15%。食物的選擇可根據(jù)各地區(qū)不同的情況而定，一天中食物分布應(yīng)盡量做到均衡，餐間不應(yīng)吃零食。鼓勵(lì)吃新鮮水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称罚拗骑嬀啤?/span>
2、糾正胰島素抵抗
胰島素抵抗是肥胖相關(guān)性腎病發(fā)生的一個(gè)重要病理生理基礎(chǔ)，提高胰島素敏感性，是治療肥胖相關(guān)性腎病中的有效途徑。目前臨床上應(yīng)用的胰島素增敏劑主要有噻唑烷二酮類(lèi)和雙胍類(lèi)（二甲雙胍）。噻唑烷二酮的不良反應(yīng)主要為體重增加、水鈉潴留，在治療中，患者充血性心力衰竭的發(fā)生率增加2.5倍。尤其是在與胰島素同時(shí)使用時(shí)，上述危險(xiǎn)的發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步增加。因此，它的安全性成為臨床上應(yīng)用的一個(gè)問(wèn)題。
3、糾正腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常
應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性是控制高血壓，糾正腎臟局部血流動(dòng)力學(xué)異常，減少蛋白尿，減輕炎癥反應(yīng)和保護(hù)腎功能的有效措施。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑不僅是肥胖相關(guān)性腎病患者高血壓的首選藥物，在血壓正常的患者血管緊張素II受體拮抗劑也是常規(guī)治療用藥。我們主張?jiān)谘獕翰坏陀?/span>120/70mmHg的情況下，氯沙坦起始劑量為100mg/d，而纈沙坦的起始劑量為160mg/d。
4、減肥藥物及手術(shù)治療
中樞性減肥藥可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭食神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等的利用度，抑制攝食中樞。非中樞性減肥藥（如奧利司他）為選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑。
對(duì)于BMI≥40kg/m 2者，有學(xué)者建議采用垂直綁扎成形術(shù)和胃旁路手術(shù)，減小胃容積，以達(dá)到控制食物攝入量，減輕體重的目的。
三、腎臟病的早期癥狀有哪些
1、小便泡沫多，長(zhǎng)久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。
2、尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁，如淘米水時(shí)，立即就診。
3、尿量過(guò)多或過(guò)少。正常人尿量平均為每天1500毫升，每天4-8次。如果沒(méi)有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等，小便量出現(xiàn)驟減或陡然增多時(shí)，就要到醫(yī)院檢查了，看看是不是腎臟病變。
4、夜尿。正常人在60歲以?xún)?nèi)，一般不應(yīng)該有夜尿，如果年輕人夜尿增加，很可能是腎臟功能不良的早期表現(xiàn)。
5、水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫會(huì)出現(xiàn)在雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。腎病癥狀六：腰痛。無(wú)明確原因的腰背酸痛，應(yīng)檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。